Aspiración meconial

Este es un caso frecuente en nuestro medio que es prevenible y que no deberíamos ver 

https://docs.google.com/file/d/0B1hL9oKzq3fJVGJLdFpnLUVyck0/edit

Indudablemente este es un caso mal presentado ya que hay incongruencias que no se explican:1- Es un niño de termino, prematuro o post-termino, lo podemos evidenciar es que era de termino según medidas antropométricas, de adecuado peso y tamaño, con adecuados controles prenatales, que inicia trabajo de parto 4 horas antes, concluimos RN a termino. 2-Porque este niño hace un sufrimiento fetal agudo en que momento se nos complicó, aparentemente había un adecuado trabajo departo 3 contracciones con duración de 30 segundos cada 10 minutos nos parce normal, pero había taquicardia de 130 a 126 por minuto, nos esta diciendo que algo mal está sucediendo, por lo que debimos monitorizar este parto y ver los DIP, esto nos hubiera conducido a tratar este sufrimiento en el útero y el parto debió ser atendido por el neonatólogo y otro gallo nos cantara, en conclusión mala evaluación obstétrica y mala atención del recién nacido.

Si mal no recuerdo el diagnostico se debe hacer con el estudio de la placenta, no tenemos en este caso datos sobre la presencia de infartos placentarios o de desprendimiento prematuro de la placenta, descartamos circular de  cordón o nudo en este.

La presentación es mala pero el responsable es del asesor de este residente, le podemos sacar mejor provecho al caso con una buena asesoría, lección mis queridos residentes exijan la responsabilidad del colega que se te ha asignado o contacta uno que lo haga, es la única forma de mejorar, espero poder informarles de  la auditoria de este caso y que veamos que no lo podemos todo asumamos con humildad lo que nos corresponde.  

Caso de drenaje anómalo de venas pulmonares.

Este  es un bello caso, con mucho éxito y que hace 10 años irremisiblemente se hubiera muerto, pero que hoy gracias ala fundación Corazón Alemán ya nuestra cardióloga Nohemy Martínez hoy se salvan. Para ver presentación 

https://docs.google.com/file/d/0B1hL9oKzq3fJRy1Ya0NscjVqUmM/edit

Disfruten lo, 

Intususepcion

Este caso me recuerda mucho a un paciente que vi hace muchos años piensen cuantos hoy es cirujano pediátrico, el diagnostico lo hicimos clínico y radiológico, con reducción hidrostática con enema de bario, se corrigió pero a las 24 horas se volvió a hacer. y se redujo quirurgicamente, no contábamos con UCIP, gases  arteriales USG y mucho menos TAC, pero aun así hacíamos la lucha. Hoy les daré el enlace lean el caso y después les haremos los comentarios de  este caso.

https://docs.google.com/file/d/0B1hL9oKzq3fJN1NOODBOUnRNbW8/edit

Espero lo lean antes de los comentarios.
El diagnostico era obvio, pero no se pensó en el, todo niño con evacuaciones roja, que se distiende grita que es un abdomen agudo, las causas de sangramiento intestinal en los niños en nuestro medio son: 1-Parasitismo intestinal, 2-Infecciones bacterianas por Shigella o Slamonela, 3-Ivaginacion intestinal y 4-causas locales como fisuras anales y rarisimo hemorroides. Pero muy triste no lo examinaron, ver, palpar y auscultar, con ello hubieran llegado al diagnostico y este pequeño no se le hubiera arriesgado su vida, no creo que este niño le tocaran el abdomen, lo describen globuloso por lo demás, no aportan mas, fue evaluado por cirujano pediátrico quien sospecha invaginación, pero por el desequilibrio hidroelectrolítico suspenden la cirugía, empieza a drenar líquido bilioso por sonda NG, lo que confirma que se trata de una obstrucción intestinal  baja ya que se encuentra mas abajo de la ampolla de Bater, es intervenido al 2 día de estancia, allí comienzan cristo a padecer, se encuentra una peritonitis con una perforación intestinal, la conducta quirúrgica es totalmente inadecuada, se debe de resecar y hacer  colostomía, dejar drenos en peritoneo, de aquí en adelante pasa lo que tiene que pasar De allí en adelante es una bonita revisión pero en la practica no útil para el paciente, desarrolloa una Sepsis Grave que lo lleva al Shock séptico que agracias a Dios y a los cuidados de HNBB,  me da mucha pena pero es un pésimo caso, considero que no solo lo bonito debemos presentar sino que las metidas de patas.