Este caso me recuerda mucho a un paciente que vi hace muchos años piensen cuantos hoy es cirujano pediátrico, el diagnostico lo hicimos clínico y radiológico, con reducción hidrostática con enema de bario, se corrigió pero a las 24 horas se volvió a hacer. y se redujo quirurgicamente, no contábamos con UCIP, gases arteriales USG y mucho menos TAC, pero aun así hacíamos la lucha. Hoy les daré el enlace lean el caso y después les haremos los comentarios de este caso.
Espero lo lean antes de los comentarios.
El diagnostico era obvio, pero no se pensó en el, todo niño con evacuaciones roja, que se distiende grita que es un abdomen agudo, las causas de sangramiento intestinal en los niños en nuestro medio son: 1-Parasitismo intestinal, 2-Infecciones bacterianas por Shigella o Slamonela, 3-Ivaginacion intestinal y 4-causas locales como fisuras anales y rarisimo hemorroides. Pero muy triste no lo examinaron, ver, palpar y auscultar, con ello hubieran llegado al diagnostico y este pequeño no se le hubiera arriesgado su vida, no creo que este niño le tocaran el abdomen, lo describen globuloso por lo demás, no aportan mas, fue evaluado por cirujano pediátrico quien sospecha invaginación, pero por el desequilibrio hidroelectrolítico suspenden la cirugía, empieza a drenar líquido bilioso por sonda NG, lo que confirma que se trata de una obstrucción intestinal baja ya que se encuentra mas abajo de la ampolla de Bater, es intervenido al 2 día de estancia, allí comienzan cristo a padecer, se encuentra una peritonitis con una perforación intestinal, la conducta quirúrgica es totalmente inadecuada, se debe de resecar y hacer colostomía, dejar drenos en peritoneo, de aquí en adelante pasa lo que tiene que pasar De allí en adelante es una bonita revisión pero en la practica no útil para el paciente, desarrolloa una Sepsis Grave que lo lleva al Shock séptico que agracias a Dios y a los cuidados de HNBB, me da mucha pena pero es un pésimo caso, considero que no solo lo bonito debemos presentar sino que las metidas de patas.
El diagnostico era obvio, pero no se pensó en el, todo niño con evacuaciones roja, que se distiende grita que es un abdomen agudo, las causas de sangramiento intestinal en los niños en nuestro medio son: 1-Parasitismo intestinal, 2-Infecciones bacterianas por Shigella o Slamonela, 3-Ivaginacion intestinal y 4-causas locales como fisuras anales y rarisimo hemorroides. Pero muy triste no lo examinaron, ver, palpar y auscultar, con ello hubieran llegado al diagnostico y este pequeño no se le hubiera arriesgado su vida, no creo que este niño le tocaran el abdomen, lo describen globuloso por lo demás, no aportan mas, fue evaluado por cirujano pediátrico quien sospecha invaginación, pero por el desequilibrio hidroelectrolítico suspenden la cirugía, empieza a drenar líquido bilioso por sonda NG, lo que confirma que se trata de una obstrucción intestinal baja ya que se encuentra mas abajo de la ampolla de Bater, es intervenido al 2 día de estancia, allí comienzan cristo a padecer, se encuentra una peritonitis con una perforación intestinal, la conducta quirúrgica es totalmente inadecuada, se debe de resecar y hacer colostomía, dejar drenos en peritoneo, de aquí en adelante pasa lo que tiene que pasar De allí en adelante es una bonita revisión pero en la practica no útil para el paciente, desarrolloa una Sepsis Grave que lo lleva al Shock séptico que agracias a Dios y a los cuidados de HNBB, me da mucha pena pero es un pésimo caso, considero que no solo lo bonito debemos presentar sino que las metidas de patas.
Olvide comentar deben de tener cuidado para hacer el enema de bario si ya tiene + de 12 horas de evolución lo mas probable que con ello lo perforemos.
ResponderEliminar