Enfermedades Congénitas del Neonato

Este no es un caso clínico sino una revisión, la cual resulta interesante y viendo el esfuerzo de nuestros Neonatólogos por interesarse en la formación de los miembros del departamento.

https://docs.google.com/file/d/0B1hL9oKzq3fJeXhjLXRuOWJDVFE/edit

Espero sea de su agrado

Síndrome de Steven Jhonson

Estos casos son frecuentes en nuestro servicio en el año tenemos la oportunidad de verlos con una frecuencia de 4 a 5 por año, muy frecuentemente asociados a anti-convulsivates, les sigue los antibióticos y luego las demás causas.

La presentación esta bien documentada y tuvimos la sorpresa de una ectopia renal que no se relaciona con el caso y si no hubiera padecido de esta enfermedad 

https://docs.google.com/file/d/0B1hL9oKzq3fJYVEtVUFrZWIwMEk/edit

Este caso se comprobó por biopsia pero este se pudo obtener el día de su presentación, 

Hidrocefalia

El presente caso revela una lucha médica por conductas a seguir, algo que tenemos la obligación de resolver lo tuvimos que referir a otro hospital, lo peor este paciente pasó 9 años para su diagnostico, debe hacerse lo mas temprano posible ya que cuando da síntomas el daño no es reversible, marca una deficiencia de la atención del niño y la importancia de medir el cráneo un acto sumamente sencillo.

Me deja un mal sabor todos los errores que hicimos en el cuido de este niño. 

https://docs.google.com/open?id=0B1hL9oKzq3fJR2dtcHZ1WDQ3T0E

Desgraciadamente no se le preguntó o no se constató en la historia si ha estado en control de niño sano

Crup

Este caso es muy frecuente y se nos presenta con suma frecuencia en nuestra formación de post-grado en nuestro medio es mas frecuente al inicio y al final del invierno.

Como historia debemos señalar que cuando decíamos Crup nos referíamos a la difteria, pero con el desaparecimiento de ella con la vacunación de DPT, en lo personal tengo mas de 35 años de no ver un caso de esta enfermedad, pero con el avance tecnológico el desarrollo de la virología y de la inmunología podemos darnos cuenta que es un síndrome que engloba a muchas patología y muchos agentes etiológicos así es que parecía ser una enfermedad son muchas y que también hay grados de severidad y debemos entonces hacer la diferenciación para saber en que nivel de atención debe ser tratado, la propuesta de este caso es que conozcamos estas guías que se siguen en México y nos ayudan a un manejo adecuado, asi es que también le damos el enlace con estas guías clínicas.

https://docs.google.com/open?id=0B1hL9oKzq3fJX3FUYXdFcDlSOE0

https://docs.google.com/open?id=0B1hL9oKzq3fJRVFDcjRDQ2ZzRG8

Confiamos en que les será de utilidad y si desean conocer mas nos formulen sus preguntas.

Que Dios los Bendiga.

Esporotricosis

Este es un buen caso presentado muy bien y con diagnostico confirmado por biopsia.


https://docs.google.com/file/d/0B1hL9oKzq3fJTUdBM0hkenktT3c/edit


Debemos tener las siguientes enseñanzas.

1. Lo mas importante es tener un diagnostico certero, este caso se perdió mucho tiempo con tratamientos inapropiados, los que provocaron una gastritis en el paciente.
2. Lo asintieron 4 colegas para hacer lo correcto y así procurar que el paciente cure.
3. Ser humildes y reconocer que debemos solicitar ayuda de otos especialistas Dermatólogo y Patólogo
4. El estudio del caso debe hacerse bien y el diagnostico asentarlo sobre una evidencia irrefutable.  

 Me gusta como se desarrolla y es un orgullo publicarlo.

Diagnostico diferencial de dermatosis graves.

Esta es una buenísima presentación un ejemplo para otros casos, se nota la guía y orientación del correlator y la buena disposición del ponente así se logra un trabajo excelente.

https://docs.google.com/open?id=0B1hL9oKzq3fJYVEtVUFrZWIwMEk

Es una de las mejores presentaciones de los residentes.

Faringitis con placas

No siempre el pus en la faringe es estreptococo esto es un buen ejemplo de ello. 


https://docs.google.com/file/d/0B1hL9oKzq3fJdmk0R3AtZnJPMUk/edit

Hemos tenido una epidemia es importante revisarlo y una buen labor de los colegas.

no todas las faringitis con placas purulentas son infecciones a estreptococo muchas son virales hemos estado en una epidemia de ellas y por eso añadimos al Blogger este caso espero sea  de su agrado 

https://docs.google.com/file/d/0B1hL9oKzq3fJdmk0R3AtZnJPMUk/edit

Caso que se repite

Como verán nuevamente u caso de aspiración meconial pero este me deja un buen sabor en la boca, y el pleito eterno entre obstetra y pediatras

https://docs.google.com/file/d/0B1hL9oKzq3fJX1dKMzg3UlIyYjg/edit

Hoy deseo defender a mis colegas neonatólogos y residentes este caso me recuerda al Maestro Grimaldi estos hijos de P... nos entregan un cadáver y quieren que hagamos milagros, es nuestra prepotencia pensar que los que nos refiere a un paciente lo hacen para molestarnos, el referido es un ser humano y el que lo refiere otro,respeto ante todo a el le pasaría un embarazo post termino, lo vieron 9 veces algo notaron, mujer de 19 años con su primer embarazo que asiste a sus controles, con la ilusión de su primer hijo, siguiendo las indicaciones,  nos confía su tesoro y se lo entregamos muerto, no hay derecho, el que lo recibe, decide ignorar la sospecha de embrazo post-termino, decide que evolucione espontáneamente, de acuerdo con su decisión, pero no recordó que se debía vigilar mas estrechamente, se tiñe el liquido de meconio y el foco apagado, avisan neonatología, si fuera el hijo del obstetra ¿Continuaría con parto espontáneo? Nace el niño y es catalogado como no vigoroso, en palabras castizas el caso es grave, el error del R-1, no sigue los normado, y no hace aspiración de traquea, que ami juicio no hubiera cambiado en mucho el pronostico, este fue su pecado, pero no ven que le entregaron u cadáver por negligencia obstétrica, los bueno de este caso es la revisión de las nuevas normas de atención neo natal 

Este caso nos hace reflexionar que debemos apegarnos a las normas y no tendrán que reclamarnos. Somos médicos en formación. 

Bocio en niños escolares

Al  leer el caso nos quedan muchos interrogantes,  no nos sentimos satisfechos, el diagnostico no queda claro, veamos el enlace y después la discusión

 https://docs.google.com/file/d/0B1hL9oKzq3fJc2pjUjlrY05nMlk/edit

Que debemos hacer ante una masa en el cuello: 1-Localizar exactamente su ubicación, toma ambos lados, consistencia de ella, en que triangulo del cuello esta, consistencia, temperatura, color, si al auscultarla se escucha algún soplo. 2-Relación con las estructuras vecinas se desplaza con la deglución, duele al palparla. Esto nos lleva al diagnostico de que se trata: ganglio, absceso, aneurisma, si es quistica.

Pero con la descripción que tenemos podemos decir que se trata de la glándula tiroides por: se encuentra en la línea media, se desplaza con la deglución no hay cambios de coloración y es de consistencia sólida en este caso podemos afirmar que es un bocio. El siguiente interrogante es: a) Eutiroideo, b) hipertiroidismo y c) hipotiroidismo.

Eutiroideo

Las hormonas tiroideas  son normales, podemos decir solo hay bocio, estos los mirábamos antes es impresionante los tamaños que ellos llegan a tener, los veíamos en la calle, no causan molestias, lo único es que son visibles, son los llamados  simples no tóxicos y están asociados a: la domínate, más  frecuentes en mujeres que en hombres con frecuencia de 7:1 a 8:1, biopsia revela hiperplasia coloide.

Hipertiroideo

En estos pacientes tenemos, facies características con ojos saltones, piel fina y sudorosa,  taquicardia, hay aumento sérico de hormonas tiroideas, las cuales no las tiene nuestra paciente.

Hipotiroidismo

Es el caso de nuestra paciente, piel seca, alteración en patrón, defecatorio, hipo actividad.

En este caso falta la biopsia de tiroides para completar  el estudio,