Caso típico de estenosis hipertófica del Píloro

Este es un cuadro típico  con una buena revisión de la biografía

. https://docs.google.com/file/d/0B1hL9oKzq3fJLUxPWW9GaFFSUDg/edit?usp=sharing

Se debe destacar 2 cosas que no son frecuentes pero que si acompaña a la patología a) Oligohidramios y b) ictericia. 

HEPATITIS FULMINANTE

Es bonito ver como las presentaciones de los casos mejoran, este es parte de aprendizaje de la residencia de pediatría 

https://docs.google.com/file/d/0B1hL9oKzq3fJTGg4cW56Z2Y0UU0/edit?usp=sharing

No siempre lo aparente debe de llamar la atención este pobre paciente consultó 7 veces para que le prestarnos atención, 

Síndrome Nefrótico

Teníamos algún tiempo en que no se nos presentaban casos, estos eran frecuentes y nuestra lucha era saber si eran Nefríticos o Nefróticos ya que de ello depende la forma de tratarlos , debo aclarar que el Nefrótico era para nosotros los de lesión histo-patológica llamada de cambios mínimos el nefrítico era casi siempre el secundario a infecciones de Estreptococo Beta hemolítico de las cepas nefritógenes  ya que estos todos producen fiebre reumática y solo algunas cepas S. Nefrítico, de allí la diferencia de la profilaxis con penicilina Benzatinica en FR  y  sin profilaxis en S. Nefrítico, con el advenimiento de las biopsias renales esto cambia notablemente y se clasifica por el daño en el glomérulo así: cambios mínimos, Glonérulo nefritis membranosa, G N mesengio capilar, G N rápidamente progresiva, G N Segmentaría y G N  Focal y pienso que ya son dominio del nefrólogo, para motivos prácticos solo nos interesa sabre si en S N y S N secundario a St Beta hemolítico del Grupo B. Pero deseo hacer otra clasificación según la respuesta a los esteriodes: a- Responden a los esteriodes, dependientes de esteroides y no responde a los esteroides. ya con estas ideas entren al enlace y vean la presentación del caso

https://docs.google.com/file/d/0B1hL9oKzq3fJTW1zZWtuV1F4OFk/edit?usp=sharing

Critica: el nefrólogo y mucho menos nosotros hemos echo un buen diagnostico, no sabemos de que se trata, aparentemente responde a esteriodes, pero fallamos en la educación la madre abandona el tratamiento, aceptemos no educamos si hubiésemos educado probablemente esto no hubiera ocurrido-
Uso de Furosemida innecesariamente ya que aparentemente la paciente no tenía hipertensión y sus edemas eran por hipo-albuminemia, esta se usa cuando hay ICC, encefalopatía por hipertensión o edema pulmonar agudo.
Las indicaciones bestiales de Dieta hiposódica e hiper proteica, esto no se justifica donade se cuenta con Nutrólogo y Nutricioniestas.

Santa Ana, 19 de junio de 2013.

Kawasaki Atípico

el caso se trata de una enfermedad de Kawasaki Atípico enfrenad por si muy bisara pero que los médico debemos sospecha y hacer el diagnostico con lo que podemos disminuir las complicaciones cardíacas. 

Ese es el link 

https://docs.google.com/file/d/0B1hL9oKzq3fJNWlCd1l1WGJPRmM/edit?usp=sharing

Parálisis Facial

Este es un buen ejemplo de la parálisis de N facial y una buena revisión de neuro-anatomía, la importancia de la Semiología.  Este es el enlace

. https://docs.google.com/file/d/0B1hL9oKzq3fJdThNR0R2czhLQTA/edit

Taquicardia supraclavicular.

El presente caso me hace sentir que no hemos arado en el mar, nuestros pediatras son capaces de hacer diagnósticos en forma temprana y oportuna salvando vidas. este es el enlace.

 https://docs.google.com/file/d/0B1hL9oKzq3fJS0xHaVgwOVYyWkU/edit?usp=sharing

felicitamos a nuestros colegas.

Sepsis

El presente caso agracias a Dios, el trabajo de los residentes y médica jefes y agregados del los servicios logró salir adelante, debe de manejarse UCIP pro no fue así así que el merito e mayor. el enlace en red:

  https://docs.google.com/file/d/0B1hL9oKzq3fJTlQtVzZhcjVsazQ/edit?usp=sharing

Aprendamos. 

Dos casos de neumonía

Análisis a las guías de atención de Neumonías del Ministerio de Salud de El salvador.

Cuando vi esta presentación por primera vez no me gustó pero debo reconocer que se apega completamente al propósito del Departamento de Pediatría del HNSJDDSA,  y nos hace reflexionar sobre los casos, buena presentación felicitación a la Dra. Marta Elena Menédez  y el Corelator Dr. René Muñoz.

https://docs.google.com/file/d/0B1hL9oKzq3fJZjM2QUpETkptOXM/edit?usp=sharing

Eses es el enlace que lo disfruten. 

LEPINA Artículo 55

Artículo 55.-Protección frente al abuso y explotación sexual-

Todas las niñas, niños y adolescentes tienen derecho a ser protegidos contra el abuso y explotación sexual.

Para efectos de la presente Ley, se entiende por:

a)      Abuso sexual, toda conducta tipificada en el código penal, que atente contra la libertad e integridad sexual de una niña, niño o adolescente para sacar ventaja o provecho de cualquier clase o índole; y,

b)      Explotación sexual, cualquier forma de abuso sexual mediante retribución en dinero o en especie, con intermediación o sin ella, existiendo o no alguna forma de proxenetismo.

La utilización, reclutamiento u oferta de niñas, niños para la prostitución, la producción o actuación pornográfica, deberán considerarse como causas de abuso y explotación sexual.

El estado debe de garantizar programas permanentes y gratuitos de prevención y atención integral de las niñas, niños y adolescentes abusados.

Comentario: En este artículo no hay mucha discusión ya que la mayoría de salvadoreños estamos de acuerdo con él, pero va más allá y define primero abuso me parece que se pierde y debieron definirlo como toda acción u omisión de connotación sexual ejercida por una persona de mayor poder, le introducen la palabra libertad, que deja un enorme vacío ya que si el menor consiente no hay delito y se respeta la libertad  de menor a escoger, puede ser persuadido, engañado a cometer acciones desde todo punto abusivas contra los menores, ejemplo como enseñaba los calzones, provocó al agresor, como acepto pago es cómplice, a mi pobre juicio con solo quitarle la palabra libertad esta definición es completamente valida, el código penal puede decir lo que quiera.

Les cuento la siguiente anécdota trágico cómica conocimos el caso de una niña de 10 años que ya había madurado  sexualmente y que llegó embarazada al departamento, resulta que el padre de la criatura era otro menor de 13 años, me sentí indignado y pedí entrevistar al joven, al compara a ambos la embarazada era mental y físicamente mayor que el supuesto agresor, como era mi deber le explique que el acto sexual tenía consecuencia y que debía asumir, ya te fregaste tienes un problema por los próximos 18 años, so responsable de esa vida y como hombre has adquirido obligaciones, el joven con lagrimas en los ojos me dijo sé que soy culpable y voy a enfrentar ni error. Pro como soy metido como fue el me contó que las casas estaban una a continuación de la otra no había división y que la joven lo llamaba para las actividades sexuales y el la complacía, como ven son 2 menores y la edad mental de la niña es mayor que la del varón ¿quien abusó de quien?

El resto del artículo es claro y creo que no es oportuno comentarlo.

Santa Ana, 29 de Abril de 2013

Caso interesante de abril

Este caso es ejemplarmente bueno para la enseñanza por los problemas que se nos plantean y a la larga a los de mayor exponencial toca tomar las decisiones, no podemos negar que hay un proceso respiratorio infeccioso y posiblemente a bacteria sensible a la Ceftrixona y este medicamento ayudó a este paciente, pero la presencia de una masa en el hemitórax derecho nos coloca una piedra en el zapato, considero que la opinión del Numólogo debemos aceptarla ya que para sostener el diagnostico de Tb pulmonar y dar el tratamiento con solo 4 puntos de los 6 necesarios, el como especialista tiene el aval  ya que esta es una enfermedad emergente en el mundo y el daño para el niño sería mayor si no tomamos el tratamiento.

Pero el caso tiene otros bemoles que no hemos explicado ¿tubo una hepatitis o no este niño? pero hay evidencia que así fue TSGO de 553 al inicio y luego 262. TGP 131 y luego 130, ¿si esto no es hepatitis que cosa puede ser? un observador lo nota ictérico y hay Bilirubina total 2.13 D: 1.79, no era visible pero que había si había, no se constata la hepatomegalia y tampoco nadie la señala ni la descarta, radilogicamente si parece haber pero es de vital importancia que el radilógo nos lo diga desgraciadamente el radiólogo  mentiroso con que contamos es todo menos eso en este mismo caso se atreve a diagnosticar IVU en una USGA  así es que no contamos con este valioso colaborador, a mi juicio si hubo una hepatitis pero no hicimos el diagnostico y no la investigamos no sabemos ni tenemos sospecha de cual fue su etiología.

Quiero dejar plasmada la protesta del Numólogo por el pésimo comportamiento de nosotros los médicos del Staff que faltamos a la cortesía haciendo malos comentarios y bromas indebidas entre nosotros.

Felicitamos al Dr. Manuel Arturo Rico, Al Dr. Juan Miguel Castillo y al Dr. Manolo de Jesús Mendoza por su esfuerzo. 

https://drive.google.com/?tab=wo&authuser=0#my-drive

Estamos peor que hace 40 años

El presente caso de da vergüenza publicarlo pero como se trata de hacer escuela lo hago ya había expresado en el análisis del rendimiento del departamento mi opinión, me chocó ver que una apendicitis no fuera operada en nuestro hospital y fuese referida a otro, que la intervinieron y le salvaron la vida estos tristes casos se dan en períodos de vacaciones, no lo justifica, llama la atención en primer lugar que al ver los examen físico de los residentes de pediatría y los de cirugía parece tratase de 2 pacientes diferentes ambos estaban empecinados en decir los de pedantería es apendicitis y  los de cirugía no es quirúrgico, este es el pleito eterno pero usualmente es al revés, en mi  época los residentes de cirugía eran acreedores a una semana de turno de castigo, solo falta que hoy los feliciten mi única critica para los de pediatría es que no involucran al jefe de departamento, hubiera hecho prevalecer su autoridad.

Me da tristeza que mis nietos caigan en poder de estos irresponsables, que por no operear hacen hasta lo imposible por falsear el diagnostico y arriesgar la vida de este paciente, ante el hospital de San Rafael  Quedamos como incapaces e ignorantes el departamento tiene 3 cirujanos pediatras y no los llamaron, utilicemos todos nuestros recursos, se podrían haber molestado pero estoy seguro que nos hubieran ayudado.

El presente caso es una apendicitis clínicamente indiscutible, recuerdo a mis maestros de cirugía que decían prefiero que abana a un sao  que dejen de abrir una apendicitis.

https://docs.google.com/file/d/0B1hL9oKzq3fJTko3aEJOMXRTN2c/edit?usp=sharing

Tosferina 2

S. Coqueluchoide.

Enfermedad controlada pero no erradicada para entender esto debemos recordar la enfermedad el agente etiológico y sobretodo la fisiopatología, solo entonces podemos tomar decisiones adecuadas para el tratamiento de de nuestros pacientes, este caso me ha hecho reflexionar mucho y en especial clarificar que nos está sucediendo y poder hacer las recomendaciones pertinentes.

Me sentí indignado de pensar que esta niña consultó pero no se le examinó. Pecado mortal ya que si se le hubiese introducido un baja lenguas hubiese desarrollado un acceso de tos típico, lo estoy juzgado desde mi propia óptica ya que el pobre médico en año social no ha visto un caso de estos, pero si la examinó de seguro se hubiera quedado perplejo ante la tos, lección 1 todo niño con catarro debe verse su garganta, lección 2 toda leucocitosis debe de pensarse en algo grave a la cabeza reacción leucemoide, que nos lleva a pensar que es un paciente grave. Es triste que Residentes de cirugía no piensen que es una emergencia la venodisección esto es igual que una apendicitis, o una herida penétrate de abdomen una urgencia.

Antes de mostrarles el caso debo señalar que debemos pedir al MIDS que es tiempo de cambiar la política de vacunación cambiándonos a DPTa en el lugar de DPT a los 5 años y a los 15 el refuerzo con tdpa  (toxoide tetánico y diftérico para adultos y Pertusis acelular (Boosterix o Adacel), con otro refuerzo hasta los 25 años y a toda mujer de más de 34 años embarazada para que los RN nazcan con defensas prestadas por la madre.

Debemos realzar que del 6° mes de gestación la mujeres si no están vacunadas amulan el paso de anticuerpos contra la tosferina.

https://docs.google.com/file/d/0B1hL9oKzq3fJTE1GazFZNEFaYTA/edit?usp=sharing

Finalizamos con el aporte del Dr. Navas sobre la fisiopatología de la tosferina  y que explica esta muerte.

Fisiopatología

https://docs.google.com/file/d/0B1hL9oKzq3fJWVBHYWY3cUc1clk/edit?usp=sharing

 

Espero que nos sea útil y que nos ayuden a que el Ministerio de salud cambie de política en este aspecto.

Santa Ana, 22/03/13.  

3 casos de Meningitis.

Con mucha alegría les presentamos estos 3 casos de meningitis, pero lo que anhelamos por muchos años  hoy es una realidad, sospechábamos las estiologías pero por primera vez reunimos cuadros que hemos aislados el agente etiológico, los que nos brinda seguridad en el manejo de los casos, nos sorprendió aislar un Hamofilus Influenzae, pero resulta que es en un niño que no podía estar bien inmunizado por su edad y que persiste con la bacteria en su cerebro, me hace pensar que posiblemente estamos ante un caso de una inflamación crónica de de los plexos corideos del sistema ventricular y que a la larga nos desarrollará una hidrocefalia, espero que la Resonancia magnética nos afine este diagnostico 

https://drive.google.com/?tab=wo&authuser=0#my-drive

Felicitar al REsidente y Tutor de los presentes casos. 

Apendicitis Aguda Perforada

El presente caso ilustra sobre la importancia del diagnostico clínico de este proceso mórbido el cual se permitió que se complicara innecesariamente, aumentando los costos y arriesgando la vida de un paciente

 https://docs.google.com/file/d/0B1hL9oKzq3fJTDJLc3h1ejI3N0k/edit?usp=sharing

Gracias a Dios todo salió bien y hubo participación de muchos miembros del departamento que compartieron los cocimientos de tema. 

Exanguineo transfusión.

• Este procedimiento prácticamente es histórico pues con los avances tecnológicos, y la comprensión de la fisio-patología de la enfermedad hemolítica de RN, ya casi nunca los vemos y podemos anticiparnos a el diagnostico y  tomar las medidas preventivas necesarias para que no se presenten nuevos casos, la disminución es posible solo si el primer nivel de atención, selecciona los casos de alto riesgo y los refiere. Como historia durante nuestro entrenamiento efectuábamos, durante el turno  por neo-natos al menos 2 por turno.
• Que cambió la situación, la fototerapia descubierta en Argentina por los años 60, debido a la observación de neonatólosogos. que los niños ingresados a Nureserías que se encontraban cerca de las ventanas donde había acción de la luz solar presentaba ictericias menores, que los que no recibían la acción de los rayos solares.
• La comprensión de la enfermedad por incompatibilidad Rh y posterior el ABO, prevenimos la incompatibilidad Rh por el usos de inmuno globulina específica.

Realmente hay un gran avance en este sentido, el objeto del presente caso es una revisión  y actualización de este tema.

https://docs.google.com/file/d/0B1hL9oKzq3fJZHFSZ3lESUkyb1U/edit?usp=sharing

Pneumotórax

El presente caso hay que verlo desde varias facetas el dejaré el enlace lo ven y luego leen el comentario.

https://docs.google.com/file/d/0B1hL9oKzq3fJTWhGVElYQUFSUVE/edit?usp=sharing

La falta de conocimiento y de sentido común del R 3 de Cirugía quien no hizo el diagnostico al ver que salía aire de la herida de tórax, que no toma en cuenta que era un caso argentinismo y le deja control cada 6 horas, si se hubiera echo así, estaríamos en una sala de autopsia. Es de felicitar a los Residentes de pediatría que se esforzaron e insistieron para salvarlo. Fue mas inteligente el hermano del niño que sin tener conocimientos pediátricos selló la herida y ayudo a su hermano.

En segundo lugar es el aspecto social y la pregunta es ¿Que hace un niño de 10 años con un instrumento cortopunzante si no lo sabe usar? Estos casos son frecuentes en nuestro país por el descuido de los padres de los niños, el podía estar muerto en este momento, pienso que se debe hacer conciencia en los padres en este sentido.

Finalmente si venos a este niño por su aspecto físico no es un campesino salvadoreño pareciera se un europeo.  

Caso bizarro.

Este caso es sumamente internaste y presentó dudas diagnosticas, pero que gracias a Dios se logró un diagnostico correcto, debemos hacer notar que falta los estudios especializados pero con los que tenemos son adecuados para el Diagnostico, consultar el siguiente enlace. 

https://docs.google.com/file/d/0B1hL9oKzq3fJVG9QOHdjQmVYaEE/edit

Disfrútenlo aprendan de el.Felicitaciones al presentador y al tutor, así se deben presentar los casos.